Особенности проведения операции по удалению камней в желчном пузыре

Консервативное лечение дает результаты только на первых стадиях развития, а на поздних этапах проводят хирургическое вмешательство.

Что представляет собой операция по удалению камней в желчном пузыре?

На сегодняшний день используют несколько видов хирургического вмешательства и наиболее подходящий вариант подбирает врач:

• Холецистэктомия. Проводится удаление желчного пузыря;
• Холецистолитотомия. Малоинвазивный метод, направленный на извлечение отложений, при этом орган сохраняется;
• Литотрипсия. Процедура направлена на измельчение камней при помощи ультразвука или лазера, а затем на удаление фрагментов. Назначают ее при одиночных мелких образованиях и при отсутствии осложнений в анамнезе;
• Контактные литолиз. В полость желчного пузыря вводятся специальные кислоты, которые растворяют камни. Используют этот вариант в качестве альтернативы, если другие методики неэффективны или же их невозможно выполнить.

Чаще всего врачи останавливают свой выбор на первом варианте, то есть удалении желчного пузыря, поскольку при сохранении органа существенно повышается риск рецидива. Проводят удаление через разрез или при помощи лапароскопии.

Второй вариант используют, поскольку он обладает рядом преимуществ:

• Существенно снижается риск возникновения послеоперационной грыжи, поскольку длина надреза не больше 2 см;
• Учитывая минимальное вмешательство, процесс восстановления не занимает много времени;
• После того как была проведена хирургия, боль и другой дискомфорт практически не беспокоят.

Показания к операции

Полное удаление органа происходит в нескольких случаях:

• При холедохолитиазе, поскольку при этой форме образуется просвет общего потока. В таком случае может развиться воспаление, произойти закупорка протоков и другие осложнения. Во время операции обязательно санируются протоки;
• При остром холецистите, так как если не проводить лечение, существует большой риск летального исхода. Если есть такая болезнь, то возможны следующие обострения: гнойное воспаление, сепсис, некроз и образование внутрибрюшных абсцессов;
• При обструкции, когда диагностируется закупорка протока, ведущего в двенадцатиперстную кишку;
• При кальцинозе, когда происходит обызвествление стенок органа. Если пациент остается без лечения, существует риск развития злокачественной опухоли;
• При полипах, которые имеют сосудистую ножку или размер больше 1 см, поскольку в таком случае существует риск их перерождения в опухоль;
• При остром воспалительном процессе, который развивается в желчном пузыре и касается рядом расположенных тканей;
• При перфорации органа и холестерозе.

Как проводят операцию при желчнокаменной болезни?

Перед проведением оперативного вмешательства необходимо пройти обследование, которое включает анализ мочи, крови на СОЭ. На основе полученной информации врачи учитывают риски болезни и самой процедуры. За шесть часов до проведения операции нельзя есть, а пить запрещено после полуночи. Утром в обязательном порядке делают клизму.

Лапароскопия при желчнокаменной болезни

Проводится вмешательство под общим наркозом и длится в течение 30-90 мин. После наркоза хирург делает несколько проколов в брюшной полости и вводят троакары. Разрезы делают разного размера и самый большой предназначен для ввода камеры и извлечения органа.

Лапароскопию проводят по такой схеме:

• При помощи иглы врач вводит в полость тела углекислый газ, что позволит создать достаточное пространство для манипуляций;
• Во время манипуляций врач будет минимум два раза наклонять стол с пациентом, чтобы сдвинуть органы для минимизации их повреждения, а затем для возвращения их на место;
• При помощи зажима фиксируют пузырь и в проток вводят катетер, который предотвратит его сжатие;
• Проводят исследование сфинктера, чтобы убедиться в отсутствии камней;
• При помощи микроножниц делается разрез. После этого орган извлекают из ложа, следя за существующими повреждениями;
• При помощи электрокаутера (инструмент с нагретой петлей) запаивают разрезы и сосуды, чтобы не было кровотечений;
• На следующем этапе делают аспирацию, то есть отсасывание жидкости из полости.

Полостная холецистэктомия желчного пузыря

Этот вариант хирургического вмешательства проводят под общим наркозом.

Продолжительность операции составляет 1-2 ч., а проходит она следующим образом:

• Чтобы улучшить просмотр, в проток вводят контрастное вещество. Это позволит определить есть камни или нет;
• Хирург делает разрез или под ребрами, или по средней линии в области пупка;
• Используя металлические клипсы или специальные нитки, врач зашивает все сосуды и протоки, связанные с проблемным органом;
• Желчный пузырь отделяют тупым способом, чтобы исключить порезы. Все перевязанные протоки и сосуды вырезают и орган извлекают;
• После этого в рану вставляют трубку для дренажа, чтобы выводить кровь и другие жидкости из организма. Это позволяет врачу следить, не образуется ли гнойный процесс. Если все хорошо, то катетер уделяют через 24 ч.;
• На следующем этапе проводят сшивание тканей и пациента переводят в реанимационное отделение. Пока отходит наркоз за ним постоянно следят, наблюдая за пульсом и давлением.

Литотрипсия желчного пузыря

Операция осуществляется наружно при помощи специального устройства, которое издает разный вид волн. В мягких тканях ультразвук распространяется быстро, не приводя к повреждениям, а при наличии камней возникают деформации. Литотрипсию назначают в 20% случаев. Ее нельзя проводить, если пациент принимает антикоагулянты, которые тормозят образование тромбов.

Анестезию при липотрипсии проводят, вводя обезболивающее средство в позвоночник или внутривенно. Перед проведением операции врач, используя УЗИ, подбирает оптимальное положение для пациента. Используя аппарат-излучатель, врач проводит процедуру, во время которой больной может чувствовать боль и легкие толчки. Успешной операция считается в том случае, если после ее проведения в желчном пузыре не остается камней или их частей, размером больше 5 мм. Такой результат наблюдается в 90-95% случаев.

Противопоказания к операции на желчном пузыре

Несмотря на огромную пользу, в некоторых ситуациях подобная хирургия может принести вред. В первую очередь это касается наличия ранее проведенных операций в брюшной полости на селезенке, печени, а также старых травм и ранений. Операция считается рискованной, если обнаружены спайки или приросшие к стенкам брюшины внутренние органы, поскольку они могут быть повреждены.

В случае камней в желчном пузыре хирургическое вмешательство нельзя проводить при проблемах с легкими и при дыхательной недостаточности. К противопоказаниям относят ожирение 2 и 3 степени, перитонит, сердечные заболевания и последние сроки беременности. Отказ от проведения хирургии обусловлен и другими нежелательными факторами, которые могут быть обнаружены при исследовании.

Восстановительный период после операции на желчном пузыре

Сразу после того как были удалены камни и сам желчный, пациента доставляют в палату. Когда проходит наркоз, то человек может чувствовать тошноту, от которой поможет избавиться Церукал.

Другие особенности послеоперационного периода:

• Через несколько часов появляются боли разной интенсивности, для купирования которых назначают обезболивающие средства и в некоторых случаях даже наркотические анальгетики;
• В первый день, после того как была проведена лапароскопия, нельзя ничего есть. Начинают кормление спустя два дня;
• Если нет никаких выделений, дренаж удаляют;
• Через 2-3 дня пациент может ходить. Используется диетическое питание;
• Продолжительность нахождения в стационаре – 1-7 дней. Все зависит от состояния, наличия симптомов и от результатов анализов;
• К нормальной жизни человек возвращается спустя несколько недель.

Мы представили вашему вниманию информацию, которая касается операции в случае, если были обнаружены камни в желчном пузыре. Соблюдайте все правила для более быстрого восстановления.