Дакриоцистит у новорожденных
Непроходимость слезного канала у грудничка – проблема нередкая. Слезная железа у плода прикрыта пленкой и открывается сразу же после появления на свет. Если пленка не прорывается – возникает дакриоцистит.
Слезный мешок находится около внутреннего угла глаза.
Слезы вырабатываются специальной железой внутренней секреции и поступают в этот мешочек по слезным канальцам.
В мешочке множество складок, которые не позволяют инфекционным агентам из пазух носа проникнуть в конъюнктиву. У новорожденных этот канал короткий, его длина около 8 мм (у взрослых от 15 до 25 мм), кроме того, он не полностью сформировался.
Непроходимость слезного канала у новорожденных вызвана анатомическим строением и физиологическими особенностями – недоразвитие полости носа и пазух, частыми физиологическими ринитами – это препятствует оттоку жидкости из глаза и провоцирует развитие воспалительного процесса.
Зачем нужны слезы?
Функция слез – не только показать свое отношение к окружающему миру. Слеза препятствует пересыханию глазного яблока, постоянно смачивает его, поддерживает местный иммунитет органа зрения. Слеза имеет противомикробные свойства за счет лизоцина.
Выделение слезы стимулируется морганием глаза – выделяясь, она омывает конъюнктивальную полость и передний отдел. Затем слезы стекают через капиллярные канальцы в слезный мешок, который соединен с полостью носа. Именно поэтому при насморке одновременно с назальными выделениями текут и слезы.
При дакриоцистите слезный канал закупорен, экссудат – слезы – остаются в глазу, и родители новорожденных замечают, что один глаз (реже глаза) постоянно слезятся.
Нужно дифференцировать дакриоцистит у детей от конъюнктивита, аллергических реакций и простуды.
Симптомы заболевания у новорожденных следующие:
- через несколько дней после рождения заметно, что в уголках глаз скапливается отделяемое – глазки «закисают»;
- глаза слезятся, несмотря на то, что плакать новорожденные «по настоящему» начинают к 3-4 неделям, до этого выделения слез не происходит – орган зрения окончательно формируется после появления на свет;
- около внутреннего угла глаза можно визуально обнаружить небольшой отек – но склеры и конъюнктивы не покрасневшие;
- при легком нажатии на припухлость можно видеть слизистое отделяемое – иногда с гнойным включением.
При врожденном дакриоцистите у новорожденных не всегда требуется лечение – часто он проходит самостоятельно к 3 неделе – пленка, закрывающая слезный канал, рассасывается.
Закупорка слезного канала у новорожденных – причины
Причины дакриоцистита у детей:
- анатомические аномалии – каналы, соединяющие полость носа и органы зрения, не полностью сформированы или отсутствуют;
- родовая травма – повреждение слезного канала акушерскими щипцами или вакуумом;
- внутриутробные инфекции;
- аномалии пазух носа;
- конъюнктивиты различных этиологий.
Самостоятельно промывать глаза не стоит – неадекватное лечение может спровоцировать осложнения: свищ слезного мешка, флегмона глазницы и подобные.
Симптомы дакриоцистита могут развиваться и повторно – при неадекватном или неэффективном лечении заболевание рецидивирует.
Возможные причины рецидива:
- внедрение инфекционного агента по нисходящей в канал, через который проходят слезы из глаза;
- неадекватное лечение заболевания на первом этапе;
- синуситы;
- травмы лица, вызвавшие повреждение костно-слезного канала.
Рецидив дакриоцистита у маленьких детей развивается с теми же симптомами, что и заболевание у взрослых:
- постоянное слезотечение;
- покраснение конъюнктивы и появление гнойного отделяемого.
Спровоцировать воспалительный процесс могут стрептококки, стафилококки, гонококки, кишечная и синегнойная палочка, иные возбудители – условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Одновременно с началом симптоматического лечения необходимо провести посев биологической жидкости, чтобы выделить возбудителя. В дальнейшем терапевтические мероприятия корректируются. Также проводится диагностическое зондирование канала – зонд проходит только до костной части.
Одним из основных симптомов, по которым можно поставить диагноз вторичного дакриоцистита, является эктазия – выпячивание слезного мешка.
Дакриоцистит у новорожденных – лечение
Очень важно перед началом лечения правильно поставить диагноз. Ребенка осматривают, отмечают отсутствие или наличие покраснения конъюнктивы во внутреннем углу глаза. Необходимо оценить рост ресниц – равномерно ли они расположены, характер отделяемого при пальпации, состояние и положение век.
Затем проводят цветные пробы. Детям капают в глаза 2-3% колларгол – если в течение 5 минут краска исчезает – проба положительная. В остальных случаях отмечают частично нарушенный отток – до 10 минут, тотальную непроходимость – краска задерживается более, чем на 10 минут.
Затем проводят носовую пробу. В глаза опять закапывают 2 капли красящего вещества, а в нос вводят ватную турунду. Если в течение 5 минут турунда окрашивается, вероятный диагноз не подтверждается.
Могут быть назначены и дополнительные исследования: зондирование слезных канальцев и эндоскопия носовой полости. Эти мероприятия являются не только диагностическими, но и лечебными.
Показатели диагностических исследований достоверны только тогда, когда тестирование проводится правильно. Ребенок должен лежать на спине – если он на боку или его посадили, показатели могут оказаться недостоверными.
Одновременно со специальными исследованиями необходимо сдать анализы крови и мочи, как общего, так и специфического характера, исключить ОРВИ, конъюнктивит и другие инфекционные процессы.
Для того, чтобы купировать внедрение инфекционного агента и предотвратить воспаление, назначают глазные капли на выбор:
- «Сеаобрекс»;
- «Витабакт»;
- «Левомицетин»;
- «Гентамицин»;
- «Вигамокс».
К лечению подключают физиотерапию – УВЧ. Основным терапевтическим мероприятием является массаж.
Перед тем как приступить к массажу, необходимо остричь ногти и тщательно помыть руки.
- Выдавливают экссудат из припухлости во внутреннем углу глаза.
- Далее проводят нажатия на слезный мешок и обрабатывают нижнее веко, вибрирующие нажатия проводят указательным пальцем. Цель воздействий – прорвать пленку в слезном канальце.
Массаж нужно делать в течение 2 недель. Воздействия должны быть крайне осторожные, у детей первого года жизни пазухи носа не сформированы, и хрящик можно повредить.
Желательно воздействия проводить, когда малыш плачет. В это время натяжение пленки увеличивается и повышается шанс на ее прорыв.
Если не удается справиться с проблемой в течение 2 недель с помощью массажа, то необходимо делать зондирование. В канал для сбора экссудата детям, после достижения месячного возраста, вводят зонд Боумена (он имеет форму цилиндра). Зонд продвигают по каналу, затем вертикально поворачивают и опускают через нос. Затем слезный канал промывают фурацилином (можно использовать и другой антисептик). Если процедура оказалась успешной, раствор выходит через нос. Затем в течение недели используют глазные капли.
Прогноз на лечение дакриоцистита новорожденных благоприятный – обычно по достижению 2 месяцев от заболевания удается избавиться полностью.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.