Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита: качественная терапия
Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, при котором наступает воспаление околосуставных тканей и суставных сумок вследствие атаки иммунной системы собственных тканей. «Защитники» нападают на органические ткани суставов и разрушают их по ошибочной команде мозга.
Лечить заболевание крайне тяжело, и до сегодняшнего дня адекватной терапии не найдено. Но существуют средства, способные облегчить участь больного и наладить его качество жизни.
Особенности ревматоидного артрита
Заболевание является хроническим и излечению пока не подлежит, но сохранять подвижность и вести нормальный образ жизни можно с помощью разных терапевтических тактик. Успех часто зависит от применения нескольких видов лечения одновременно.
Терапия обычно подбирается годами, пока персонально для каждого пациента будет подобрана схема лечения, при которой наступает ремиссия, и больной может чувствовать себя нормально без болей, скованности в суставах и температуры.
Основной причины возникновения ревматоидного артрита пока никто не знает.
Очень важно и очень сложно установить точный диагноз на ранней стадии заболевания. В настоящее время лечение болезни обстоит в том, чтобы уменьшить воспаление, улучшить функции больных суставов и предотвратить инвалидизацию больных.
Классический метод лечения ревматоидного артрита состоит из трех направлений:
- Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (они снимают боль, скованность и воспаление);
- Применение базисных средств, угнетающих иммунную систему (их действие накопительное и применение предполагается постоянно). Очень плохо влияют на ЖКТ и печень. Эти препараты представляют собой цитостатики, применяемые в онкологии, но в дозировке в 10-20 раз меньше, нежели при опухолях. Во время лечения требуется постоянный лабораторный контроль мочи и крови пациента. Чаще всех из иммунодепрессантов применяются метотрексат, арава, ремикейд и лефлюномид.
- Применение гормональных средств для снятия первичного воспалительного синдрома и улучшения общего состояния больного целесообразно на короткое время. Но наряду с быстрым купированием боли и улучшением общего состояния, гормональные препараты несут серьезные разрушения организма у больных, часто необратимые.
При помощи этих лекарств можно сдерживать заболевание, а через время получить стойкую ремиссию у небольшой части пациентов, которые хорошо переносят средства. Но у большой части больных они вызывают аллергию, кожную сыпь, опоясывающий лишай и отклонения работы печени, почек, кроветворной системы.
Применение биологических агентов в лечении ревматоидного артрита
Сравнительно новыми лекарствами являются биологические препараты, производящиеся с применением биотехнологий и осуществляющие целенаправленное блокирование основных очагов воспалений с помощью антител или растворимых рецепторов к цитокинам и другим молекулам.
Главным отличием в терапии данными препаратами от базисных является скорость получения положительного результата, который может наступить уже в течение 2-3 недель с начала применения. Терапия проводится совместно с приемом гормональных и нестероидных противовоспалительных средств для большего эффекта и скорости лечения в тяжелых течениях ревматоидного артрита. Биоматериалы применяются в случаях, когда классическая терапия не дает результатов. Тогда лечащий врач подбирает для ускорения результатов данные средства, подходящие конкретному пациенту.
На сегодняшний день ревматологам доступны биологические препараты пяти направлений:
- Блокаторы фактора некроза опухоли – инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, этарнецепт, цертолизумаб;
- «Абатацепт» – модулирует Т-клеточную костимуляцию, воздействует на СD80, CD86, CD28;
- «Анакинра» – блокатор рецепторов интерлейкина-1;
- «Тоцилизумаб» – блокатор рецепторов интерлейкина-6;
- «Ритуксимаб» – внеклеточный агент, воздействующий на В – лимфоциты.
При воздействии веществ характерен выраженный клинический эффект и достоверное торможение разрушения суставов. Эти характеристики позволяют отнести лекарства к группе БПВП.
Помимо этого, особенностью группы является быстрое развитие ярко выраженного улучшения состояния в течение нескольких недель, что объединяет биологическую и интенсивную терапию.
Характерной чертой приема является потенциальное усиление воздействия метотрексата и других препаратов классического лечения ревматоидного артрита.
Благодаря высокой эффективности даже у резистентных пациентов, биологическая терапия стоит сегодня на втором месте в лечении этого тяжелого заболевания.
Основные риски при лечении биологическими препаратами
- Возможная активация у носителей вируса гепатита В и активация туберкулезной палочки; перед лечением пациент подвергается тщательному лабораторному исследованию, скринингу, флюорографии и туберкулиновой пробе;
- Возможность развития серьезных инфекций, лимфомы; прогрессирование сердечной недостаточности или ее появление (запрещено применение живых вакцин при лечении ингибиторами фактора некроза опухоли);
- Анафилаксия;
- Появление демиелинизирующих заболеваний;
- Панцитопения;
- Люпус-подобный синдром.
Необходим постоянный контроль при применении средств:
- «Адалимубаб» – необходим контроль кровотечения, лимфомы, реакции в месте введения препарата, глубоких микозов и инфекции нижних дыхательных путей;
- «Цертилизумаб» – кровотечения, глубокие микозы, инфекции в месте введения, инфекции дыхательных путей;
- «Этанерцепт» – аутоиммунный гепатит, у диабетиков гипогликемия, глубокие микозы, реакция в месте введения;
- «Голимубаб» – реакция в месте введения, глубокие микозы, кровотечения, инфекции;
- «Инфликсимаб» – анемия, повышение риска рака, кровотечения, инфекции.
Несмотря на сложности и риск применения биологии в лечении ревматоидного артрита, достигается клиническая эффективность ее использования.
- Биологические препараты эффективны при использовании с метотрексатом, однако при монолечении не превосходят его;
- Возможно успешное применение биологической терапии у пациентов с ранней стадией патологии, если до этого не принимался метотрексат;
- Эффективность инновационного лечения можно оценить уже через три месяца, классического – только через полгода;
- Доказано торможение эрозивных процессов в суставах даже у пациентов со слабым клиническим ответом;
- При неэффективности одного из средств представленного ряда может быть эффективным любой другой, и дать хороший результат;
- Применение ингибиторов фактора некроза опухоли является экономически оправданным.
Не стоит забывать, что лекарства отличаются высокой стоимостью и их применение должно быть взвешенным, по соотношению пользы и вреда, учитывая риски и осложнения.
Поэтому лечение биологическими препаратами рекомендуется больным при:
- Длительной высокой активности болезни в течении 3-6 месяцев и больше;
- Высокой активности и неблагоприятном прогнозе на будущее;
Не рекомендуется применение биологических препаратов фактора некроза опухоли если:
- Активность ревматоидного артрита низкая или средняя;
- Активность средняя или низкая, отсутствие неблагоприятного прогноза (быстрого разрушения опорно-двигательного аппарата пациента);
- Остро стоит финансовый вопрос.
В то же время, даже такое мощное влияние, как метотрексат и антагонист фактора некроза опухоли, не в состоянии удержать под контролем разрушительную активность ревматоидного артрита.
Также очень большое количество пациентов с ревматоидным артритом не переносят биологические препараты.
Таким образом, список средств для активной нейтрализации ревматоидного артрита пополнился новыми, высокоэффективными фармакологическими агентами, которые меняют наше представление о сущности этого тяжелого заболевания. Они позволяют контролировать отдельные факторы развития болезни: болевой синдром, скованность движений, эрозивное разрушение суставов, а также дают надежду на положительный прогноз в будущем.
Имеющийся арсенал медикаментозных и немедикаментозных средств достаточно разнообразен, и для большей части пациентов вполне достаточен, чтобы добиться приемлемых для нормальной жизни результатов в сдерживании развития ревматоидного артрита. Главное – не упустить время, чтобы воспользоваться необходимыми лекарствами и достичь хороших результатов.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.