Как лечить острый пиелонефрит?
Пиелонефрит в острой форме – воспалительное заболевание, протекающее с поражением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системы.
Как выявить заболевание?
Симптомы болезни: общее лихорадочное состояние, высокая температура, миалгии и артралгии, боль в пояснице – одно- или двухсторонняя, дизурические явления:
- увеличенный объем мочи;
- его недостаточность;
- учащение мочеиспускания.
При лабораторной диагностике в общем анализе мочи выявляются лейкоцитурии и пиурии.
Острая стадия без адекватного лечения нарастает при любых факторах, снижающих иммунный статус организма, что существенно ухудшает качество жизни пациента.
Хронический пиелонефрит – воспалительное заболевание, при котором поражаются почечная интерстициальная ткань и канальцевая система.
Причины заболевания
Острый и хронический пиелонефрит наиболее часто развиваются у больных, имеющих предрасположенность к аллергическим реакциям или пониженный иммунный статус.
Снижение иммунитета развивается при инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, при переохлаждении, беременности, травмах поясницы, нарушениях работы кроветворной системы, недостаточности кровоснабжения.
Основные причины появления заболевания – внедрение в организм патогенной флоры. Болезнетворные организмы проникают в почки по кровеносной системе во время инфекционных болезней или гнойно-воспалительных процессов в организме, поднимаются по восходящей из уретры.
Наиболее часто начало болезни вызывают стрептококки, стафилококки, кишечная и синегнойные палочки, кандидозные грибы и вирусы.
Риск заболеть пиелонефритом повышен у пациентов, имеющих врожденные аномалии развития мочевыделительной системы или страдающих мочекаменной болезнью. В этих случаях причины острого пиелонефрита – застойные явления и нарушения оттока мочи.
Как протекает заболевание?
С точки зрения морфологии, пиелонефрит – острый и хронический – чаще протекает в виде серозного воспалительного процесса. При заболевании почка увеличена, в ней появляются очаги воспалительной инфильтрации, которые чередуются с участками здоровой ткани. Поражается интерстициальная ткань, сдавливаются почечные канальцы, околопочечная клетчатка отекает. Если не начать лечение, процесс переходит в гнойный.
Гнойный пиелонефрит разрушает почечную ткань вместе с корковым веществом, провоцирует начало апостематозного нефрита. Гнойнички сначала имеют величину булавочной головки, но затем поражают всю почку: канальцы и клубочки. Образуется карбункул – сплошное гнойно-воспалительное поражение.
Иногда почки поражаются с 2 сторон и появляется апостематозный нефрит, но это встречается не так часто. Вслед за развитием гнойного процесса может начаться гнойный паранефрит.
На стадии гнойно-деструктивного воспаления образуется абсцесс почки или околопочечной клетчатки.
Как можно видеть, стадии острого пиелонефрита:
- апостематозный;
- карбункул;
- почечный абсцесс.
При своевременном лечении заболевания и его успешном исходе почка не теряет своих функций, так как изменение носит очаговый характер.
Диагностика
Острый необструктивный пиелонефрит характеризуется общими симптомами заболевания: болью в спине, лихорадочным состоянием, появлением мутной мочи. Легко увидеть необструктивный пиелонефрит по лабораторным показателям – бактериурия, лейкоцитоз, пиурия и протеинурия.
Диагностика острого пиелонефрита также не представляет затруднения. Появляется почечная колика, а вот в лабораторных анализах лейкоциты будут повышены в начальной стадии незначительно. Выявляется резко положительный синдором Пастернацкого.
При гнойном остром пиелонефрите симптомы наиболее выражены – температура повышается свыше 40ºС, появляются острая боль, напряжение мышц.
На фоне острой интоксикации нарастают осложнения – почечная ткань фрагментарно некротизируется, состояние диагностируется по анализу мочи. Есть вероятность развития бактремического шока – желтухи, с характерными симптомами, и азотемии. Очень важно диагностировать болезнь по симптомам и начать лечение острого пиелонефрита до его перехода в гнойную стадию.
При тяжелом состоянии – при уремии – могут возникнуть серьезные осложнения, например, менингит или пневмония.
Клиническая картина при осмотре – мышцы живота и поясницы напряжены, поколачивание ребром ладони в нижне-грудном отделе со стороны спины вызывает болезненное ощущение. Чтобы окончательно выявить картину болезни, у женщин проводится вагинальное обследование, а у мужчин пальпация простаты.
УЗИ исследование проводится при диагностике, а также для динамического контроля при лечении заболевания. Деструктивные очаги и обструкция выявляются при обследовании МРТ или КТ. Может применяться цитоскопия.
Обзорная урография показывает размеры почки – насколько они увеличены, и нечеткость очертаний окружающей клетчатки.Радионуклидная нефросцинтиграфия или селективная почечная ангиография используются для уточнения диагноза – заболевание следует дифференцировать от аднексита, аппендицита или холецистита.
Лабораторная диагностика: общие анализы – крови и мочи, анализ по Нечипоренко и Земницкому.
Лечение острого состояния
Терапевтические схемы при лечении различных стадий заболевания отличаются.
Общие обязательные терапевтические меры:
- госпитализация пациента и постельный режим;
- специальная диета;
- расширение питьевого режима;
- комплекс антибактериальных и противомикробных препаратов;
- дезинтоксикационные меры;
- иммунокорректоры;
- нитрофуфаны;
- витамины.
Если диагностирована почечная обструкция, то в первую очередь необходимо восстановление движения мочи в пораженной почке – декомпрессия. Эта процедура может выполняться при помощи катетера или с наложением нефростомы на почку.
При выявлении гнойно-воспалительного процесса нефростома накладывается обязательно – необходимо минимизировать отек интерстициальной ткани и расширить просвет межпочечных сосудов. В сложном случае выполняется оперативное вмешательство для вскрытия сформировавшихся гнойников.
В целях дезинтоксикации при высокой температуре рекомендовано введение жидкости парентерально. После устранения острой симптоматики в лечебный курс подключают физитотерапию: электрофорез, УВЧ, СМВ.
Питание при пиелонефрите
Диета при этом заболевании основана на следующих принципах:
- уменьшение количества соли;
- исключение алкоголя и газированных напитков;
- исключение полуфабрикатов и субпродуктов, копченого и острого;
- рацион преимущественно составлен из белковых продуктов – молочных и молочнокислых;
- в дневное меню необходимо включить фрукты и овощи с целью витаминизировать организм.
Технология приготовления пищи: паровая обработка, варка, запекание.
В качестве напитков: отвар шиповника, минеральная вода без газа, фруктовые и ягодные морсы, настои лекарственных трав. Народная медицина при восстановлении организма после пиелонефрита помогает ускорить процесс реабилитации. Один из наиболее полезных напитков – клюквенный морс.
Первые 2 дня лучше ограничить количество белковых продуктов или полностью от них отказаться, оставить в рационе только жидкость. В дальнейшем количество блюд в рационе и порции увеличивают постепенно.
Во время лечения мочу постоянно исследуют на бактериурию, лейкоцитурию и протеинурию. Даже если общее состояние стабилизировалось, при показателе бактериурии выше 50 тыс. тел микробов на литр мочи и повышенном количестве лейкоцитов каждый месяц проводят 2-х недельный терапевтический курс в течение полугода после заболевания. Только после нормализации всех показателей снимается диагноз – хронический пиелонефрит.
Правильное лечение и диета помогут стабилизировать состояние – не пренебрегайте ими!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.