Физиология послеродового периода: инволюция органов и систем
Физиология послеродового периода такова, что в течение полутора месяцев после появления младенца на свет органы и системы женщины, подвергшиеся изменению во время вынашивания ребенка и родов, восстанавливают свою функцию. Происходит их инволюция и наиболее полно эти изменения затрагивают половые органы, особенно матку. Это не касается молочных желез, так как для них наоборот, начинается время расцвета, связанное с лактацией.
Классификация
Ранний послеродовой период. Его продолжительность составляет 2–4 часа после завершения процесса родоразрешения. Медицинский персонал активно наблюдает за женщиной в это время. Акушерка ведет контроль за выделениями из половой щели, маточными сокращениями, измеряет артериальное давление и дает оценку общему состоянию женщины.
Если в процессе родов наблюдалось повреждение клеток тканей – разрывы, трещины или было проведено рассечение промежности скальпелем, то осуществляется ушивание под местной анестезией.
В дальнейшем швы регулярно обрабатывают раствором бриллиантовой зелени и снимают на пятые сутки. Женщине запрещают садиться еще в течение 14 дней и все это время рекомендуют кормить ребенка лежа.
Поздний послеродовой период. Его продолжительность варьируется от 1,5 месяцев и до 2-х, за которые все органы и системы родильницы проходят полную эволюцию.
Инволюция матки
Через мгновения после выхода последа мускулатура матки начинает сильно сокращаться, что приводит к уменьшению ее размеров. Шейка матки в этот период похожа на тонкостенный мешок, у которого широки зияет наружный зев, а надорванные края свисают во влагалище.
Сразу после появления новорожденного на свет дно матки пальпируется на 2–3 см ниже линии пупка. Но всего через каких-то пару часов оно начинает подниматься и к концу вторых-третьих суток тело этого органа перегибается кпереди.
С внутренней стороны матка имеет вид обширной раневой поверхности. Мускулатура сокращается, сужая просветы сосудов и способствуя остановке кровотечения. Одним из клинических признаков патологии послеродового периода является замедленный процесс обратного формирования матки.
В ходе субинволюции этого органа возможно развитие тяжелых гнойно-септических воспалений. А из-за снижения сократительной активности инфекционный процесс распространяется все дальше.
Для предупреждения подобных осложнений женщин регулярно осматривают на кресле и при необходимости проводят чистку.
Внутренняя оболочка органа начинает заживать в результате распада и отторжения элементов слоя децидуальной оболочки, имеющего вид губки. Они выходят вместе со сгустками крови и тромбами. Такие отторгающиеся слои ткани образуют лохии.
Этапы кровотечения в долговременном послеродовом периоде:
- в первые пару-тройку дней лохии имеют кровянистую структуру. В составе превалируют эритроциты;
- на третьи-четвертые сутки послеродового промежутка их характер становится кровянистосерозным. Наблюдается преобладание лейкоцитов;
- через 7 дней маточное отделяемое обогащается слизью, децидуальными клетками и клетками плоского эпителия. Количество эритроцитов минимально;
- через 5–6 недель выделение лохий прекращается.
Репарация шейки матки и других половых органов
Первым сокращается и восстанавливается внутренний зев, а сам шеечный канал заканчивает формирование к 10-му дню. Смыкание наружного зева шейки матки происходит к концу 21 дня, в результате чего он приобретает вид щели.
Около 6 недель уходит на эпителизацию влагалищной порции шейки этого органа.
Нормальный послеродовой период предусматривает приобретение прежнего тонуса мышечных стенок влагалища через 3 недели.
Мышцы передней стенки брюшной полости инволюционируют в течение 1–1,5 месяцев. В яичниках заканчивается прогресс регресса желтого тела и начинают созревать фолликулы. Вследствие выделения большого объема пролактина вместе с грудным молоком менструальные выделения отсутствуют в течение нескольких первых месяцев или весь период, пока наблюдается лактация.
Некормящие женщины начинают менструировать через 1,5–2 месяца после родоразрешения. Эндометрий подвергается процессам полиферации. В дальнейшем восстанавливается и овуляция, которая зависит от грудного вскармливания, то есть числа кормлений в день и времени введения прикорма. Постепенно исчезает гиперемия и отек тканей маточных труб. К 10-му дню трубы вместе с маткой занимают привычное положение в горизонтальной плоскости.
Функция молочных желез
Пролактин обеспечивает приток кровяной жидкости к молочным железам. Секрецию молока регулируют нервная и эндокринная системы. Гормоны щитовидной железы и надпочечники оказывают стимулирующее действие, при этом, чем чаще ребенка прикладывают к груди, тем более мощный рефлекс реализуется.
Вырабатывающийся во время сосания окситоцин способствует сокращению гладкой мускулатуры миометрия. Снижается кровопотеря, инволюция матки происходит в нормальном темпе.
С первыми каплями молозива, которые выделяют молочные железы, ребенок получает иммуноглобулины, в том числе и АТ к инфекционным агентам, общим для него с матерью.
Лактофлора, попадающая в кишечник ребенка с зоны ореола, способствует формированию естественной микрофлоры. Очень важно обеспечить ребенка молозивом, которое подготовит его пищеварительный тракт к усвоению зрелого молока. В нем содержатся гормоны, особенно кортикостероиды, ферменты и др. Само зрелое молоко призвано удовлетворить все потребности новорожденного.
Инволюция других органов и систем
У большинства родильниц еще в течение 1,5 месяцев после появления ребенка на свет расширены мочеточники и почечные лоханки, что является предпосылкой для развития инфекций мочевыводящих путей.
Нормализация почечного кровотока и возвращение к исходному уровню реабсорбции в канальцах осуществляется через 1,5 месяца после родоразрешения. Сниженная моторика ЖКТ восстанавливается в ближайшие недели, тогда же нормализуется синтез белков в печени.
Легкие быстро изменяют свою жизненную емкость по сравнению с беременностью.
Возрастает остаточный объем, уменьшается потребность в кислороде. К концу 6–7 недели восстанавливается обмен веществ, баланс электролитов и жидкости. Если отсутствуют осложнения позднего послеродового периода, роженица чувствует себя хорошо.
У нее нормальная температура тела и то же можно сказать о частоте пульса и артериальном давлении. Качество и количество лохий соответствует норме, лактация достаточная. Может наблюдаться задержка мочеиспускания и стула, нагрубание и набухание молочных желез, появление трещин и ссадин сосков. Профилактикой инфекционных осложнений является гигиена позднего послеродового периода.
Гигиена
Обязательна дезинфекция кроватей, пеленок и другого инвентаря.
Палаты необходимо мыть и проветривать, обрабатывать УФ-излучением. Роженица должна придерживаться правил личной гигиены: ежедневно посещать душевую, менять лифчики и рубашки. Рекомендовано менять белье для постели каждые трое суток. Подмываться с мылом необходимо не реже 4–5 раз в день и регулярно менять прокладки, используя не магазинные изделия, не пропускающие воздух, а самодельные матерчатые.
Перед каждым кормлением молочные железы необходимо обрабатывать теплой водой с мылом, голову покрывать косынкой, а на колени класть пеленку, если планируется кормить новорожденного в положении сидя.
Если мать и ребенок совместно пребывают в палате, а кормление осуществляется по каждому требованию, это способствует быстрой адаптации обоих в периоде после родов и ранней выписке из стационара.
При отсутствии показаний к дальнейшему пребыванию в стенах роддома роженицу с ребенком выписывают на 5–6 сутки.
Желательно посетить врача-гинеколога через 7 дней после выписки, максимум – через 1,5 месяца после родоразрешения. Врач даст оценку состоянию внутренних половых органов, рекомендации по поводу контрацепции и сможет сказать, готов ли организм к интимной близости. Обычно половую жизнь рекомендую начинать после полного прекращения выделения лохий. При возникновении геморроидальных узлов врач назначит специальные свечи.
Кроме того, необходимо питаться правильно и сбалансированно, чтобы предупредить возникновение запоров.
Следующую беременность рекомендуют планировать не раньше, чем через 24 месяца после окончания лактации.
Дайте знать, что думаете по данной теме. Мы будем очень рады вашим комментариям! На нашем сайте, вы сможете узнать много полезного и интересного. Нашли ошибку в тексте, сообщите, пожалуйста нам! Благодарим, за внимание к нашему ресурсу и данной статье!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Комментарии