Термический ожог – что это такое?

Повреждения могут быть поверхностными и глубокими, в первом случае нарушается только целостность кожного покрова, во втором – глубокие слои: мышцы, сухожилия, кости. Классификация ожогов зависит от степени повреждений – площади поврежденных тканей и глубины поражения.

В хирургии для оценки тяжести используют правила:

• правило ладони – поверхность, закрытая ладонью, приравнивается к 1% повреждения тела;
• правило 9 (девятки) – например, рука=9%, голова=9%, половые органы=1%, живот/грудь=18%, спина=18% и так далее.

Как оказать первую помощь при термическом ожоге и когда можно заниматься лечением в домашних условиях?

Классификация термических ожогов и симптомы

В зависимости от глубины и тяжести поражения принято классифицировать ожоги по степеням.

• 1 степень – гиперемия кожного покрова, отек, жжение, боль, повышается температура в месте повреждения. Симптоматика развивается сразу же после контакта с источником тепла, через 2-3 дня начинается шелушение кожного покрова. Реабилитационный период продолжается до 5-7 дней.
• 2 степень. К первоначальной симптоматике добавляются волдыри. Они наполнены жидким содержимым – выпот происходит за счет проникновения жидкости из органических тканей или периферических сосудов, из-за чего содержимое пузырей может быть геморрагического характера. Через 2-3 дня белок в жидкости волдырей сворачивается, консистенция выпота становится желеобразной (с повышенным содержанием лейкоцитов). Эта субстанция оказывает защитное воздействие на органические ткани, которые находятся под раневой поверхностью, именно поэтому волдыри вскрывать не рекомендуется. Болезненные ощущения проявляются в первые дни – до 5-ти, затем жидкость постепенно всасывается, болезненное образование подсыхает, эпидермис делится интенсивно, роговой слой восстанавливается через неделю.
• 3 степень. Поражаются мышцы, сухожилия, иногда кости и суставы. К первоначальным симптомам добавляется некроз, над раневой поверхностью появляется струп – влажный или сухой. Кожный покров становится желтоватым, вокруг области поражения возникают мелкие пузыри, отек выраженный. Ткани расплавляются. При влажном некрозе очертить поверхность поражения трудно из-за отечности, при сухом – очертания четко видны, кожные покровы бурые, темного, почти черного цвета, однако эпителизация возможна, начинается интоксикация.
• 4 степень. В этом случае поражение глубокое, омертвляются ткани даже за пределами раны – сухожилия, мышцы, кости, подкожный жир; волдыри сливаются в крупные площади, вокруг раны появляются багровые участки, кожа обугливается, интоксикация выраженная.

Ожоги 3-4 степени угрожают здоровью и жизни человека. К летальному исходу могут привести даже поверхностные повреждения – если они охватывают 3/4 кожного покрова.

По степени тяжести термические ожоги делятся на необширные и обширные – до 10% кожной поверхности и более. Необширные ожоги вызывают болезненность и дискомфорт, обширные – угрожают состоянию здоровья и жизни.

Оказание первой медицинской помощи при термических ожогов

Первая помощь при ожогах, которую желательно оказать до приезда скорой помощи.

1. В первую очередь помощь должна быть направлена на устранение боли и предотвращение вторичного инфицирования. После повреждения кожи иммунитет декомпенсируется и возможность активации условно-патогенных и патогенных микроорганизмов повышается.
2. Если загорелась одежда, пламя требуется погасить – в домашних условиях пострадавшего накрывают тканью или поливают водой. Если эти действия невозможны, то вне помещения можно забросать пламя землей, песком или снегом.
3. Тлеющую ткань снимают осторожно, стараясь не повредить травмированную кожу, если одежда вплавилась, ее пока оставляют – в этом случае очищение раны проводится в условиях стационара.
4. Направлять струю проточной воды можно только при ожогах 1-2 степени.
5. При обширных повреждениях конечностей можно наложить шину, при травмах 1-2 степени желательно приложить к поврежденному участку лекарственные средства: «Спасатель» в форме мази, «Пантенол» и «Бепантен» – желательно в форме суспензии, но можно и в форме мази.

Госпитализация и последующее лечение в стационаре необходимы при глубоких и обширных поражениях и если у пострадавшего признаки шокового состояния:

• бледность и цианоз;
• слабость;
• холодный пот;
• тахикардия;
• поверхностное дыхание;
• снижение артериального давления.

Если обжегся ребенок, вне степени и тяжести повреждения, необходимо обратиться к врачу.

Основные действия – вызвать «скорую», а до ее приезда:

• обезболить – средства для перорального применения «Анальгин», «Спазмалгон», «Баралгин», или мази или аэрозоли с лидокаином – при глубоком поражении самостоятельно обезболить рану невозможно;
• при нарушении дыхания необходимо провести реанимацию – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Нужно знать, что опасность для здоровья и жизни представляют ожоги:

• 90% тела – 1 степени и 100% тотальный;
• ожоги 2-3 степени при поражении более 1/3 поверхности тела, при повреждении гениталий и лица;
• ожоги 3-4 степени если площадь поражения свыше 15%.

Когда контакт с источником тепла продолжается более 1 минуты, а температура держится выше 45ºС, то органические клетки гибнут, белок денатурируется, метаболизм нарушается, начинается интоксикация организма, нарушается функция почек или печени. Лечение в домашних условиях в этом случае невозможно.

Термический ожог – лечение

В стационаре пострадавшему сначала снимают болевой синдром, восполняют дефицит физиологических жидкостей – крови и плазмы, устраняют состояние гипоксии – полностью купируют ее возможное возникновение. Нормализуют водно-электролитный баланс и белковый обмен, устраняют интоксикацию.

Необходимо провести профилактическое лечение сердечно-сосудистых расстройств, устранить печеночно-почечную недостаточность, восстановить метаболические процессы.

Обработка ожогов проводится под анестезией: раны промываются теплой мыльной водой, обрабатываются антисептиками, очищаются перекисью водорода. Пинцетом удаляют загрязнения и некротизированные ткани. Мелкие пузыри не вскрывают, крупные аккуратно надрезают у основания. Может потребоваться хирургическое вмешательство по пересадке кожи.

При открытом способе лечения на поверхность раны наносят специальные мази, образующие защитную пленку. При закрытом способе лечения – антисептические противовоспалительные средства с антибактериальным компонентом, чтобы предотвратить вторичное инфицирование: линимент-бальзам «Вишневского», синтомициновую эмульсию и подобное. Повязки не меняют до недели, пока раневая поверхность не эпителизировалась.

При повреждении конечностей требуется иммобилизация, но каждые 2-3 дня необходимо устранять обездвиживание и выполнять упражнения, чтобы сохранить нормальное кровоснабжение и избежать гипотрофии мышц.

Для лечения ожогов 3-4 степени и устранения последствий, в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство.

При лечении ожогов 1-2 степени в домашних условиях нельзя:

• заклеивать рану пластырем;
• вскрывать пузыри;
• накладывать вату с пропиткой лекарственными составами – в дальнейшем в рану попадают волокна;
• прикасаться к ране грязными руками.

Поражения после ожогов выше 2 степени – особенно при нарушении целостности кожного покрова – домашними средствами не лечат.

Ожоги неблагоприятно отражаются на состоянии здоровья. Наиболее опасны термические повреждения для маленьких детей и людей пожилого возраста.

Прогноз на выздоровление зависит от тяжести поражения.