ТУР простаты: удаление аденомы предстательной железы

ТУР предстательной железы: особенности

Операция выполняется с помощью резектоскопа – универсального, многофункционального, высокотехнологичного урологического инструмента.

Резектоскоп оснащен электрической петлей с токами высокой частоты, которой удаляют аденому и одновременно прижигают поврежденные, кровоточащие сосуды. Вводят его через мочеиспускательный канал.

Униполярная техника резекционной петли позволяет удалять аденому как послойно, так и одномоментно. Через резектоскоп к месту операции постоянно поступает низкоэлектролитный солевой раствор. Через него он и выводиться.

Также применяется биполярная резектоскопия аденомы простаты, когда очищающие раневые интислляции / выполаскивания проводят изотоническим раствором.

Операция на простате проводится под спинномозговой или общей анестезией.

Антибактериальные препараты применяют накануне мероприятия и некоторое время после него.

ТУР при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы

Методика позволяет проникнуть к предстательной железе со стороны, прилегающей непосредственно к уретре. Причем капсула простаты – оболочка и периферические ткани, кровеносные и лимфатические сосуды, не повреждаются. Благодаря этому нервные волокна, важные для эректильной функции, и сфинктер мочеиспускательного канала остаются целыми.

Эту методику успешно применяют и при раке органа на начальных этапах.

ТУР предстательной железы: преимущества

Данная методика может применяться в следующих случаях:

• молодой возраст, нужно сохранить половую функцию;
• подозрение на рак простаты;
• ожирение, тяжелые заболевания эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы;
• сопутствующие болезни нижних мочевых путей;
• операции в анамнезе на простате, мочевом пузыре, кишечнике, передней брюшной стенке;
• гипертермия, термотерапия, лазеротерапия, аденома простаты в анамнезе;
• длительная медикаментозная терапия аденомы простаты;
• доброкачественная гиперплазия в комбинации с камнями в железе и хроническим простатитом.

Показания к проведению ТУР предстательной железы

Основные показания к ТУР простаты следующие:

1. Острая / хроническая задержка мочи;
2. Боль, тяжесть, неприятные и частые позывы к мочеиспусканию;
3. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей;
4. Почечная недостаточность из-за нарушения оттока мочи;
5. Периодическое появление крови в моче.

Чаще всего операцию назначают при доброкачественной гиперплазии, раке, хронических воспалениях простаты.

Подготовка к ТУР

В исключительных случаях угрозы кровотечений предоперационный этап включает терапию стероидными препаратами («Дутастерид», «Финастерид»). Курс – 1-3 месяца.

Стероиды блокируют выработку гормона дегидротестостерона, который отвечает за рост тканей железы. Благодаря этому уменьшается кровоснабжение органа.

В целях профилактики инфекции назначают антибиотики. Чаще всего препаратом выбора является «Ципрофлоксацин». Его назначают по 500 мг дважды в сутки.

Реабилитация после ТУР

После операции в первые сутки проводят лекарственные инстилляции уретры. На 2-3 день извлекают вспомогательный катетер и проверяют качество мочеиспускания с помощью временного надлобкового катетера. Этот период сопровождается повышенным риском кровотечений.

Затем следует реабилитационный период.

В последующие 3 недели требуется соблюдать следующие правила:

1. Потреблять не менее 3 л жидкости. После 8 часов вечера питье ограничивают;
2. Диета. Из рациона исключают острое, соленое, спиртное;
3. Ограничение физической нагрузки. Можно поднимать вес до 1 ½ кг;
4. Водить автомобиль можно только через месяц;
5. Принимать антибиотики. Одновременно проводят контроль посевов мочи;
6. Возобновить половую жизнь можно только через месяц после резекции аденомы простаты.

Противопоказания к ТУР предстательной железы

Данная операция не проводится в следующих случаях:

• тяжелое состояние больного;
• наличие заболеваний в острой форме;
• некоррегируемые коагулопатии;
• острые воспаления мочеполовой системы;
• заболевания тазобедренных суставов, когда невозможно провести операцию через мочевой пузырь;
• размер аденомы превышает 75 мл;
• преклонный возраст.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Неприятные последствия возникают намного реже, чем после открытого хирургического вмешательства.

Это могут быть следующие явления:

1. Недержание мочи. Таковое, как правило, проходит через 3-6 месяцев;
2. Эректильная дисфункция;
3. Ретроградная эякуляция – семяизвержение в мочевой пузырь;
4. Сужение стриктуры уретры / шейки мочевого пузыря.

Ритм мочеиспусканий восстанавливается через 2-3 месяца.

Ретроградная эякуляция рассматривается, скорее, не как осложнение, а как закономерный результат.

В раннем послеоперационном периоде может отойти тромб с сосуда, который прижгли, и возникнет кровотечение.

Обычно такое осложнение купируют консервативным путем: отмывают сгустки крови, более интенсивно промывают полость мочевого пузыря, применяют кровоостанавливающие медикаменты. Если не удается остановить кровотечение, требуется повторное вмешательство на простате, чтобы прижечь сосуд.

Задержка мочеиспускания / длительное расстройство может быть спровоцировано заболеванием мочевого пузыря или погрешностью при выполнении операции. Если причины последствий скрываются в не удаленных тканях аденомы, требуется повторить резекцию.

Если в зону операции попали микробы, несмотря на соблюдение правил асептики и антисептики, могут появиться острые воспалительные осложнения: простатит, пиелонефрит, орхоэпидидимит. В такой ситуации назначают антибактериальную терапию.

Такие осложнения, как сужение шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала требует повторного проведения ТУР. Аналогично поступают при истинном рецидиве аденомы и недостаточном удалении ее тканей.

Недержание мочи возникает из-за травмы замыкательного аппарата и нейрогенных расстройствах. Может возникнуть частичное (при кашле, натуживании) и полное недержание.

Эректильная дисфункция после ТУР простаты может быть обусловлена операционной травмой, воздействием токов, сопутствующим приемом лекарств и возрастом больного.

После ТУР простата остается, поэтому может заболеть в будущем. Поэтому в будущем нужно проводить контроль посредством пальцевого исследования через прямую кишку. Периодически нужно определять уровень ПСА и проводить УЗИ.

Заключение

Несмотря на возможные негативные последствия, ТУР является довольно давним и хорошо проверенным методом эндоскопической хирургии простаты. Трансуретальная резекция – традиционная операция в лечении аденомы предстательной железы.