Перелом плюсневой кости стопы: консервативное и хирургическое лечение

Виды переломов и анатомия стопы

По локализации, характеру и наличию смещения переломы классифицируют так:

• травмы основания, тела, подголовчатые;
• со смещением или без такового;
• косые, поперечные, оскольчатые, винтообразные.

Этот вид травм составляет около 6% от общей травматизации костей. Чтобы разбрататься с механизмом развития патология, необходимо кратко углубиться в строение и анатомию стопы.

Сколько костей в стопе человека? Всего 26: 5 плюсневых – трубчатые, расположенные между костями предплюсны и фалангами пальцев, исполняют роль рычага при шагании, беге, прыжках; 14 пальцевых фаланг – первый имеет 2 фаланги, остальные по 3; 3 клиновидные, расположены между тремя плюсневыми и ладьевидной; кубовидная; ладьевидная; таранная; пяточная.

Вместе они образуют сложный механизм, компенсирующий нагрузки, поступающие в течение дня, кроме того, помогают гасить удары при ходьбе.

Причины перелома

Наиболее распространены следующие причины:

1. Продолжительные и интенсивные спортивные нагрузки;
2. Остеопороз, ведущих к ослаблению тканей;
3. Падение тяжелого предмета на кость стопы;
4. Автодорожная травма;
5. Падение с высоты (прыжки).

Перелом на мизинце: как оказать помощь?

Какими симптомами сопровождается перелом любой плюсневой кости стопы

• В первую очередь возникает сильный болевой синдром, который еще больше увеличивается при нагрузках.
• Затем возникает отек всей стопы, в травмированной области образуется синяк (подкожное кровоизлияние).
• Как правило, острая боль возникает сразу после травмы, перед этим нередко больной слышит щелчок или хруст.
• Боль приводит к хромоте. Отек нарастает в течение дня, а на ночь незначительно спадает. При тяжелых патологиях деформацию видно даже невооруженным глазом.

Как диагностируется перелом пятой или другой плюсневой кости стопы

1. Врач должен расспросить пациента о механизме травмы, ее силе, месте приложения, направлении удара.
2. Затем следует осмотр, изучение стопы и сустава. Отек, кровоизлияние и деформацию визуализировать не составляет труда.
3. Для диагностики травмы плюсневой кости, как правило, вполне достаточно рентгенограммы в двух проекциях, но при стресс-переломах без смещения возникают трудности даже у опытных врачей.
4. В такой ситуации проводят контрольную рентгенограмму спустя 1-2 недели, когда происходит резорбция костных тканей в месте их поражения. Такой вид травм трудно определить до того момента, пока перелом не начал стираться и не образовалась костная мозоль. МРТ и КТ также могут применяться для диагностики стресс-перелома и иных патологий.

Первая помощь при переломе

• Ограничение движений и каких-либо нагрузок. Очень важно исключить любые движения конечностью, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение;
• Местное воздействие холодом. Уменьшить отек или даже замедлить его распространение, обеспечить ощущение онемения для облегчения боли поможет лед. Целесообразно прикладывать его к больному месту в течение 48 часов после травмы. Одна процедура прикладывания льда не должна длиться больше 20 минут. Перерыв между экспозициями льда должен быть как минимум 1,5 часа. Процедуру повторяют по мере необходимости. При отсутствии льда подходят любые замороженные продукты, завернутые в ткань. Рекомендуется применять холод как можно скорее после травмы пятой плюсневой кости. Лед нельзя класть прямо на кожу, его не оставляют на время сна и не держат больше получаса;
• Эластичное бинтование. Пораженная конечность обматывается эластичным бинтом, но не следует
  накладывать его слишком туго. Если возникло онемение, пальцы стали холодными, значит, необходимо ослабить повязку, она слишком туга. Эластичный бинт не позволит отеку распространяться, ограничит движение сустава. Спать можно без него, но передвигаться только с таковым. Восстановление при таких мероприятиях пройдет быстрее, так как исключаются осложнения;
• Возвышенное положение. Поврежденная конечность должна лежать выше тела, например, под нее подкладывают подушку, лежа на кровати. При сидении ее кладут на стул для уменьшения отека и боли.

Поврежденную область нельзя нагревать на протяжении первой недели после травмы. Нельзя проводить спиртовые растирания, массаж, так как отечность только усугубится. Исключаются горячие ванны, сауны. Тепло оказывает противоположный льду эффект, стимулирует кровоток, что крайне нежелательно. Также необходимо максимально ограничить нагрузки при ходьбе, постараться не опираться на пораженную стопу, особенно до момента обращения к врачу.

Как определить перелом?

Лечение любого вида перелома плюсневых костей стопы: консервативная терапия

1. Тактика лечения зависит от тяжести и локализации патологии. В первую очередь усилия направлены на возвращение пациента к полноценной жизни. Если соблюдать рекомендации врача, то восстановление функции стопы произойдет максимально быстро. Также это позволит исключить дальнейшие проблемы.
2. В ряде случаев при переломах без смещения гипс не накладывается. Многие врачи сейчас практикуют такой вариант лечения. Смещение костных отломков не происходит без нагрузки, но маленьким детям трудно объяснить, что нельзя наступать на ногу, поэтому им гипс всегда накладывается, тогда травма заживает быстрее.
3. При травматических переломах рекомендуется ходить с опорой на пятку либо вовсе без опоры, то есть на костылях. При стресс-переломах необходимы частичные нагрузки, но с применением индивидуальных ортопедических стелек, которые помогают снять напряжение с пораженного участка. При переломе с незначительным смещением выполняет репозиция и фиксация гипсовой лонгетой. При значительном смещении костных обломков (более чем на половину ширины кости) рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение

• Показанием к операции является смещение костных обломков более чем на половину ширины кости. Одним из вариантов операции есть чрескожная фиксация спицами. Это метод – один из самых популярных в последние десятилетия. Сначала закрыто устраняется смещение обломков, затем через отломки в определенных направлениях просверливают спицы, при этом учитывается характер перелома.
• Большим плюсом этого вида операция является быстрота, легкость, дешевизна, малая травматичность,
  отсутствие разреза и послеоперационного рубца. Однако концы спицы выступают над кожей, чтобы в будущем ее удалить после срастания кости. Существует риск вторичного инфицирования. Требуется и длительное ношение гипса (около месяца), что провоцирует неудобства в повседневной жизни.
• Отрытая репозиция перелома включает остеосинтез пластиной и винтами.
• В данном случае делают разрез, чтобы получить доступ к поврежденным тканям, аккуратно отводят сухожилия, нервы и сосуды, мобилизуют костные обломки, устраняют смещение и фиксируют ногу в правильном положении. Больному разрешается ходить, опираясь на пятку.

Сколько заживает перелом, период восстановления пятой плюсневой кости стопы

1. Если пришлось носить гипс дольше 5 недель, не стоит спешить с ходьбой без костылей;
2. Ходить правильно с самого начала реабилитации. Лучше промучиться неделю, правильно разрабатывая ногу, чем постоянно хромать;
3. Выполнять упражнения для восстановления мышц (ЛФК);
4. Ванночки для ног. Рекомендуется использовать морскую соль. Подобные водные процедуры
   оказывают успокаивающий эффект, укрепляют кости;
5. Ортопедические стельки. Стопа держит равновесие с помощью первой и пятой плюсневой кости. Если не использовать такие изделия, то кость может попросту разъехаться, что приведет к плоскостопию. Стельки носят от 6 месяцев до года, пока кость не окрепнет полностью;
6. Хождение. Начинать ходьбу нужно практически сразу же. Конечно же, восстановление будет сопровождаться болевым синдромом. Идти нужно правильно, медленно. Ходят по 3-4 раза в сутки, постепенно увеличивая дистанцию.

Сам перелом заживает около 3-4 недель. Впрочем, это зависит от его тяжести. Восстановление человека после перелома 5 плюсневой кости стопы занимает не так уже и много времени – около 10 дней.

Затем можно просто ходить со стельками. Будьте аккуратны и берегите себя!

Пожалуйста, оставьте ваш отзыв по текущей теме статьи. Мы будем рады вашим комментариям! На нашем сайте, вы можете найти много полезного. Нашли ошибку, сообщите, пожалуйста нам! Спасибо вам, за проявленный интерес к нашему сайту и данной статье!

Эксперт

Леонтьев Виталий

Травматолог-ортопед, артролог, подолог

8 лет

Задать вопрос

Отправить