Как лечить острый пиелонефрит?

Как выявить заболевание?

Симптомы болезни: общее лихорадочное состояние, высокая температура, миалгии и артралгии, боль в пояснице – одно- или двухсторонняя, дизурические явления:

• увеличенный объем мочи;
• его недостаточность;
• учащение мочеиспускания.

При лабораторной диагностике в общем анализе мочи выявляются лейкоцитурии и пиурии.

Острая стадия без адекватного лечения нарастает при любых факторах, снижающих иммунный статус организма, что существенно ухудшает качество жизни пациента.

Хронический пиелонефрит – воспалительное заболевание, при котором поражаются почечная интерстициальная ткань и канальцевая система.

Причины заболевания

Острый и хронический пиелонефрит наиболее часто развиваются у больных, имеющих предрасположенность к аллергическим реакциям или пониженный иммунный статус.

Снижение иммунитета развивается при инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, при переохлаждении, беременности, травмах поясницы, нарушениях работы кроветворной системы, недостаточности кровоснабжения.

Основные причины появления заболевания – внедрение в организм патогенной флоры. Болезнетворные организмы проникают в почки по кровеносной системе во время инфекционных болезней или гнойно-воспалительных процессов в организме, поднимаются по восходящей из уретры.

Наиболее часто начало болезни вызывают стрептококки, стафилококки, кишечная и синегнойные палочки, кандидозные грибы и вирусы.

Риск заболеть пиелонефритом повышен у пациентов, имеющих врожденные аномалии развития мочевыделительной системы или страдающих мочекаменной болезнью. В этих случаях причины острого пиелонефрита – застойные явления и нарушения оттока мочи.

Как протекает заболевание?

С точки зрения морфологии, пиелонефрит – острый и хронический – чаще протекает в виде серозного воспалительного процесса. При заболевании почка увеличена, в ней появляются очаги воспалительной инфильтрации, которые чередуются с участками здоровой ткани. Поражается интерстициальная ткань, сдавливаются почечные канальцы, околопочечная клетчатка отекает. Если не начать лечение, процесс переходит в гнойный.

Гнойный пиелонефрит разрушает почечную ткань вместе с корковым веществом, провоцирует начало апостематозного нефрита. Гнойнички сначала имеют величину булавочной головки, но затем поражают всю почку: канальцы и клубочки. Образуется карбункул – сплошное гнойно-воспалительное поражение.

Иногда почки поражаются с 2 сторон и появляется апостематозный нефрит, но это встречается не так часто. Вслед за развитием гнойного процесса может начаться гнойный паранефрит.

На стадии гнойно-деструктивного воспаления образуется абсцесс почки или околопочечной клетчатки.

Как можно видеть, стадии острого пиелонефрита:

• апостематозный;
• карбункул;
• почечный абсцесс.

При своевременном лечении заболевания и его успешном исходе почка не теряет своих функций, так как изменение носит очаговый характер.

Диагностика

Острый необструктивный пиелонефрит характеризуется общими симптомами заболевания: болью в спине, лихорадочным состоянием, появлением мутной мочи. Легко увидеть необструктивный пиелонефрит по лабораторным показателям – бактериурия, лейкоцитоз, пиурия и протеинурия.

Диагностика острого пиелонефрита также не представляет затруднения. Появляется почечная колика, а вот в лабораторных анализах лейкоциты будут повышены в начальной стадии незначительно. Выявляется резко положительный синдором Пастернацкого.

При гнойном остром пиелонефрите симптомы наиболее выражены – температура повышается свыше 40ºС, появляются острая боль, напряжение мышц.

На фоне острой интоксикации нарастают осложнения – почечная ткань фрагментарно некротизируется, состояние диагностируется по анализу мочи. Есть вероятность развития бактремического шока – желтухи, с характерными симптомами, и азотемии. Очень важно диагностировать болезнь по симптомам и начать лечение острого пиелонефрита до его перехода в гнойную стадию.

При тяжелом состоянии – при уремии – могут возникнуть серьезные осложнения, например, менингит или пневмония.

Клиническая картина при осмотре – мышцы живота и поясницы напряжены, поколачивание ребром ладони в нижне-грудном отделе со стороны спины вызывает болезненное ощущение. Чтобы окончательно выявить картину болезни, у женщин проводится вагинальное обследование, а у мужчин пальпация простаты.

УЗИ исследование проводится при диагностике, а также для динамического контроля при лечении заболевания. Деструктивные очаги и обструкция выявляются при обследовании МРТ или КТ. Может применяться цитоскопия.

Обзорная урография показывает размеры почки – насколько они увеличены, и нечеткость очертаний окружающей клетчатки.Радионуклидная нефросцинтиграфия или селективная почечная ангиография используются для уточнения диагноза – заболевание следует дифференцировать от аднексита, аппендицита или холецистита.

Лабораторная диагностика: общие анализы – крови и мочи, анализ по Нечипоренко и Земницкому.

Лечение острого состояния

Терапевтические схемы при лечении различных стадий заболевания отличаются.

Общие обязательные терапевтические меры:

• госпитализация пациента и постельный режим;
• специальная диета;
• расширение питьевого режима;
• комплекс антибактериальных и противомикробных препаратов;
• дезинтоксикационные меры;
• иммунокорректоры;
• нитрофуфаны;
• витамины.

Если диагностирована почечная обструкция, то в первую очередь необходимо восстановление движения мочи в пораженной почке – декомпрессия. Эта процедура может выполняться при помощи катетера или с наложением нефростомы на почку.

При выявлении гнойно-воспалительного процесса нефростома накладывается обязательно – необходимо минимизировать отек интерстициальной ткани и расширить просвет межпочечных сосудов. В сложном случае выполняется оперативное вмешательство для вскрытия сформировавшихся гнойников.

В целях дезинтоксикации при высокой температуре рекомендовано введение жидкости парентерально. После устранения острой симптоматики в лечебный курс подключают физитотерапию: электрофорез, УВЧ, СМВ.

Питание при пиелонефрите

Диета при этом заболевании основана на следующих принципах:

• уменьшение количества соли;
• исключение алкоголя и газированных напитков;
• исключение полуфабрикатов и субпродуктов, копченого и острого;
• рацион преимущественно составлен из белковых продуктов – молочных и молочнокислых;
• в дневное меню необходимо включить фрукты и овощи с целью витаминизировать организм.

Технология приготовления пищи: паровая обработка, варка, запекание.

В качестве напитков: отвар шиповника, минеральная вода без газа, фруктовые и ягодные морсы, настои лекарственных трав. Народная медицина при восстановлении организма после пиелонефрита помогает ускорить процесс реабилитации. Один из наиболее полезных напитков – клюквенный морс.

Первые 2 дня лучше ограничить количество белковых продуктов или полностью от них отказаться, оставить в рационе только жидкость. В дальнейшем количество блюд в рационе и порции увеличивают постепенно.

Во время лечения мочу постоянно исследуют на бактериурию, лейкоцитурию и протеинурию. Даже если общее состояние стабилизировалось, при показателе бактериурии выше 50 тыс. тел микробов на литр мочи и повышенном количестве лейкоцитов каждый месяц проводят 2-х недельный терапевтический курс в течение полугода после заболевания. Только после нормализации всех показателей снимается диагноз – хронический пиелонефрит.

Правильное лечение и диета помогут стабилизировать состояние – не пренебрегайте ими!