Дородовая диагностика
Во время беременности используются различные методы диагностики, цель которых – определить, насколько нормально развивается малыш и благополучно ли протекает беременность. Обследования проводятся с помощью скрининга и инвазивных процедур.
Скрининг – это комплекс обследований, который включает УЗИ и забор биоматериала (проб крови) для определения состояния плода и здоровья будущей мамы.
Инвазивные методы предусматривают медицинское вторжение в обследуемый орган, в данном случае в матку. Это увеличивает риск прерывания беременности – по диагностическим данным самоаборт происходит у 1 беременной на 400 случаев обследования, но зато дает возможность определить генетические аномалии, например, синдром Дауна. К таким же методам обследования относится и хорионбиопсия.
Хорионбиопсия
Техника проведения процедуры следующая. Отделяют от плаценты биоматериал – ворсин хориона, и далее его исследуют для выявления врожденных заболеваний и патологий, обусловленных генетическим фактором. Эту процедуру еще называют аспирация или биопсия ворсин хориона.
В зависимости от выбранного доступа различают трансабдоминальный и трансцервикальный способы. Выполняется забор материала 1 и 2-мя иглами.
Рекомендуется пройти это обследования при наличии следующих показаний:
- возраст старше 35 лет;
- если у одного из членов семьи уже имеется синдром Дауна или в прошлые беременности у плода или у ребенка выявили хромосомные болезни;
- аномалии кариотипа родителей;
- неблагоприятный скрининг І триместра;
- есть вероятность наличия Х-сцепленных генных заболеваний, и необходимо поэтому точно знать пол ребенка.
Противопоказания к процедуре весьма относительные:
- воспалительный процесс местного или общего характера;
- риск самоаборта.
Перед проведением обследования уточняется состояние матки – ее тонус, и проводится санация поля обследования.
Конечно же, беременная должна принести с собой обменную карту, в которой отмечено, что все необходимые анализы она сдала – от общих, до резус-фактора и специфических обследований на хронические инфекции.
Хорион
Что же такое хорион, биопсия которого отвечает наиболее четко на основные вопросы родителей – какое состояние здоровья у будущего ребенка?
Хорион – это зародышевая внешняя оболочка. Она образуется на самом раннем сроке вынашивания, и состоит из сосудов, которые обеспечивают питание младенца во время всей беременности.
Сначала сосуды, соединяющие зародышевую оболочку со стенками матки, тоненькие, но мере увеличения срока выросты эти становятся более плотными, расширяются – это необходимо, так как потребности плода растут по мере его формирования. Тоненькие сосуды превращаются в ворсины хориона, а сам он преобразуется в плаценту. Ворсины хориона содержат тот же хромосомный набор, что и будущий младенец, поэтому по ним можно выявить генетические аномалии.
Уже на первом сеансе УЗИ исследуется состояние хориона, где он локализуется: на передней или задней стенке матки, достаточно ли высокое прикрепление. По толщине хориона на начальных сроках беременности уточняется ее срок.
Хорион обеспечивает газообмен между матерью и плодом, защищает его от проникновения инфекции, обеспечивает выделительные функции.
На ранней стадии – до 9 недели – хорион кольцевидный, затем он преобразуется в гладкий и ветвистый, а потом трансформируется в плаценту.
Киста хориона – это единичный участок, который образовывается вследствие воспалительного процесса на ранних сроках беременности или перед ее наступлением – в него не поступает кровь и от основной плаценты он отделен. На состояние беременности одиночные образования влияния не оказывают.
Гиперплазия хориона – повышенное количество расширенных капилляров. Если беременность будет перенашиваться, повышается возможность сохранить младенцу жизнь.
Гипоплазия хориона – его неполное развитие, сосуды сформировались не полностью и для кровоснабжения плода их недостаточно. Является угрожающим состоянием.
Когда в заключении, выданном на 10-11 неделе беременности, написано: «неизмененная структура хориона», за состояние беременности можно не волноваться – она абсолютно благополучная.
Как делается хорионбиопсия?
Чтобы биопсия хориона прошла быстро и не пришлось подвергать беременную дополнительному ожиданию, для улучшения визуализации требуется предупредить пациентку – мочевой пузырь не должен полностью опорожнятся перед исследованием.
Наиболее благоприятный срок проведения процедуры – 11-12 недель:
- Трансабдоминальную биопсию проводят с помощью пункционного адаптера. На экране монитора видно, насколько глубоко погружается в хорион игла;
- Методики забора биоматериала две;
- Одноигольный метод – иглой пунктируют последовательно брюшную стенку, стенку матки, ткань хориона;
- Двухигольный – пунктирование проводится внешней иглой, которая прокалывает стенки брюшины и матки, а забор биоматериала осуществляется внутренней биопсийной иглой;
- Забор материала осуществляется метолом аспирации, для извлечения биоматериала присоединяют шприц.
Если хорион локализуется на задней стенке матки, то выполняется трансцервикальная биопсия. Пациентка во время нее находится в гинекологическом кресле.
Шейку матки фиксируют пулевыми щипцами, для доступа используется гибкий полиэтиленовый катетер с мандреном внутри. Катетер вводят в цервикальный канал, затем во внутренний зев, и между хориальной оболочкой и стенкой матки направляют в ткань хориона. К мандрену присоединяют шприц, создают за счет него отрицательное давление в матке и проводят аспирацию ворсин, постепенно изымая катетер из толщи ткани хориона.
Иногда полученного материала при заборе не хватает для обследования, так как достоверный показатель можно получить при наличии 5 мг ткани хориона. В этом случае забор материала повторяют. Врачи считают, что никакого риска для беременности повторное проведение процедуры не представляет.
Осложнения при хорионбиопсии
При выполнении процедуры трансабдоминальным методом женщина может чувствовать спазмы внизу живота во время нее и после, ощущения напоминают менструальные боли средней выраженности. При трансцервикальном способе возникают те же ощущения, что и при плановом гинекологическом осмотре.
Вся процедура занимает около часа, не более, и если она прошла без осложнений, пациентка может покинуть медучреждение.
После трансцервикальной хорионбиопсии осложнения диагностируются в 1 из 3 случаев – это кровянистые выделения. В большинстве случаев к концу недели после обследования они прекращаются сами, но иногда состояние требует лечения. Может сформироваться ретрохориальная гематома – состояние требует наблюдение. Оно обычно самоликвидируется на 16 неделе.
При трансабдоминальном обследовании кровомазание встречается в единичных случаях.
Также имеется вероятность развития воспалительных процессов – если во время обследования в ткани хориона внедрится болезнетворная флора. Риск развития инфекции плаценты – хориоамнионита – составляет 0,3% случаев.
Такое же минимальное количество следующих осложнений при трансцервикальной хорионбиопсии: нарушение целостности оболочки плода и повышение уровня α-фетопротеина в сыворотке крови будущей матери.
Что показывает хорионбиопсия?
Решение о необходимости проведения биопсии хориона принимается вместе с врачом-генетиком – если вероятность появления патологий минимальная, то подвергать риску прерывания беременность считается нецелесообразным.
Срок проведения процедуры небольшой и прерывание беременности при выявлении серьезных аномалий развитии плода осуществляется абортивно, что не наносит серьезного ущерба женскому здоровью – на этом сроке аборты проводятся даже в женских консультациях, если женщина не планирует сохранять беременность.
После забора биоматериала диагностируются следующие заболевания:
- муковисцидоз;
- Синдромы Дауна, Эдварса, Тернера, Клайнфельтера;
- гемофилия;
- фениклетонурия.
Таким образом можно выявить около 100 наследственных заболеваний и патологий.
Достоверность диагностики – 99%.
Если женщина не рассматривает варианта прерывания беременности вне зависимости от результата скрининга, то она может от него отказаться.
Однако если знать точно о возможностях рождения младенца с аномалиями, можно успеть заранее подготовиться к особенностям выхаживания и воспитания такого малыша морально и – что тоже очень важно – экономически. Здоровья вам и вашему малышу!
Напишите, что думаете по этой теме. Мы будем рады вашим подпискам! На нашем сайте, вы можете найти еще много полезного, а если нашли ошибку в тексте, напишите нам! Благодарим, за внимание к нашему ресурсу и данной статье!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Комментарии